根据市委统一部署，市委第三巡察组于2025年2月27日至3月28日对市医疗保障局党组开展了巡察，并于2025年7月8日进行了反馈。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、整改工作组织情况

市医保局党组高度重视，及时召开局党组会专题研究巡察整改工作，逐项分析研究，明确整改方向。成立由局主要领导为组长的整改工作领导小组，定期调度巡察整改工作。局党组在广泛征求意见的基础上，制定印发巡察整改方案和48项整改措施，明确牵头领导、责任科室和整改时限。党组书记履行“第一责任人”责任，每月召开党组会议专题听取整改进展，研究重点难点问题。班子成员切实履行“一岗双责”，抓好分管领域的整改工作。

二、整改落实情况

（一）关于“学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想不深刻”问题的整改

一是建立“双学双促”机制，推动党建与业务深度融合。每月围绕医保重点业务开展主题党日活动1次；设立党员先锋窗口，发挥党员示范带头作用，在窗口一线将学习精神融入工作实践；将医保涉企服务以支部党员组建重点“企业服务专员”，累计推送政策18次、线上答疑110余次；对接服务我市重点企业26家，已解决企业诉求20余件，解决企业问题闭环率100%。

二是严格执行《2025年市医保局党组理论学习中心组专题学习计划》，全年开展中心组学习12次、专题研讨6次，现场研学1次，举办专场报告会1次。

三是结合医保重点工作，开展1次参保扩面专题调查研究，形成调研报告1篇。

四是将市委全会内容纳入局党组中心组学习内容，开展市委全会精神专题学习，推动上级决策部署在医保系统落地落实。

（二）关于“医保基金统筹管理存在不足”问题的整改

一是科学编制2025年度医保基金总额预算，以政府批复的一级、二级预算为基础，根据“以收定支、收支平衡”原则，结合往年费用发生情况和政策变化合理确定预算指标。

二是建立健全部门联动协作机制，横向联动税务、教育、乡镇（街道）、企业等多部门，纵向贯通数据共享与基层落实，结合“一人一档”全民参保数据库强化信息比对，全面摸清参保底数，目前已完成当前数据比对核查和实地复核20339人，核查率100%。

三是聚焦大学生参保，建立对接专班，局领导及专班人员3次上门与农林学院联系沟通，并印发宣传折页和筛选以往报销案例进行广泛宣传发动，动态监测大学生参保状态，对未参保学生定向发送提醒短信，协同解决参保登记、缴费渠道等问题，确保大学生“应保尽保、待遇不断档”。

四是完善内部监管机制。建立医保内控监督检查制度，明确监管职责、规范执法行为，提高工作效率；建立了医保中心及相关科室日常管理工作中发现医保违法违规行为的移送机制，规范执法程序。

五是完善智能审核机制，按照月度优化调整规则设置，提高检出数据的精准度，2025年通过智能审核扣除违规费用26.5万元。

六是加强对“高编码”“分解住院”等重点违规行为研究与指导，帮助医疗机构明确预警规则。建立常态化答疑机制，及时回应并解答医疗机构在规则执行中遇到的具体问题；支持医疗机构对接省医保局事前提醒接口，实现精准预警。

七是将异地就医费用纳入智能审核子系统同步审核，实现本地、异地医疗费用智能审核全覆盖。

八是充实监管力量，新增监管所工作人员2名，均具有执法证，提升执法效能。

（三）关于“医保政策宣传不够接地气”问题的整改

一是创新医保宣传形式，提升吸引力。“句容医保”视频号定期上传短视频，突出“场景化”宣传；已开展9场视频号直播讲解医保政策，实时解答群众关心的“参保缴费”“费用报销”等问题，受众共计8000多人次。

二是优化内容表达，降低理解门槛。推行“口语化+案例化”政策解读，全年开展现场政策宣传解读、普法活动115场次，创新打造“食堂课堂”、“市集课堂”等贴近群众的宣讲模式12场次。发放宣传折页30多万册，走村入户开展宣传活动30家次。

三是围绕异地就医、大病报销、特药申请等高频事项，微信公众号及时更新政策信息，通过案例分析形式宣传，提高群众知晓度。

（四）关于“意识形态工作落实不到位”问题的整改

一是严格落实意识形态工作责任制。调动多方力量共同做好意识形态工作，明确党组成员每2个月交流发言1次，全年开展6次专题研讨，11月完成中心组列席旁听工作。

二是明确党组领导班子对本单位意识形态工作负主体责任，班子成员根据工作分工，按照“一岗双责”要求，抓好分管部门、科室的意识形态工作，分管领导已各自开展分管科室意识形态谈话1次。

三是丰富学习形式，通过专题研讨、案例分析、警示教育等多种形式，提高党员学习的积极性和主动性，加强对党员意识形态学习情况的日常监督。全年组织集中学习16场、开展3次警示教育，党员重点发言29人次。

四是开展意识形态工作专题学习1次，完成《习近平谈治国理政》第五卷的征订；建立健全意识形态工作监督检查机制，定期对领导干部和部门的意识形态工作责任制落实情况进行督促推进。

五是召开意识形态分析研判会2次，梳理意识形态工作的思路，增强做好意识形态工作的主动性，围绕习近平总书记关于意识形态工作的重要论述和上级部署要求，查找问题点，深入分析，完成上半年和全年度意识形态工作情况报告，杜绝内容雷同。

六是全面梳理全年意识形态工作推进情况，形成述职报告，重点涵盖具体工作举措实施路径、阶段性成效成果、现存短板与不足等内容，切实提升报告内容的全面性和准确性；完善内部绩效考核机制，将意识形态工作纳入其中。

（五）关于“履行全面从严治党主体责任不到位”问题的整改

一是将党风廉政建设相关内容纳入党组理论学习中心组学习计划，并完成了专题研讨，增强了抓好党风廉政教育的责任感和使命感；明确党风廉政教育的具体内容和重点，确保党风廉政教育在谈话中占据合理比重，开展谈心谈话60人次。

二是建立常态化廉政风险防控机制，依托内控制度建立常态化廉政防控点，组织党员结合自身岗位和工作实际开展自查，结合经办机构基金运行管理明确岗位职责开展自查工作。

三是通过实境教育、案例讨论等形式开展廉政警示教育。分党小组学习医保领域违纪违法案例6场，党员轮流谈感受。

四是坚持问题导向。8月6日，按照要求召开了巡察整改专题民主生活会。聚焦查摆出的突出问题，逐一制定整改措施，明确整改目标，确保整改工作有的放矢；将整改工作与自身工作相结合，与医保高质量发展、医保基金管理突出问题集中整治统筹推进。

（六）关于“‘两定机构’监管不到位”问题的整改

一是建立本市定点医药机构档案，已完成2024-2025年医药机构归档，实行“一户一档、一院一册”，确保管理工作规范有序。

二是组织医药服务管理科人员开展6次相关制度学习，规范准入流程，严格准入审核把关。2025年完成两批次新增定点评审，3家医药机构经评估合格纳入，11家因自身原因有序退出。

三是厘清行政与经办职责，确保医保行政部门和医保经办机构在各自职责范围内开展工作。

四是加强沟通协调，建立信息共享和协作机制，科室协同配合工作报办公室进行统筹，提高工作效率和资源利用率。

五是组织工作人员学习执法规范和违规案例6次，严格执行“调查-告知-决定-执行”闭环程序，坚持规范执法。

（七）关于“内控管理制度执行不严格”问题的整改

一是查找不规范票据，及时规范纠正；认真学习财务管理制度，规范执行报销支付流程和要求，加强财务审核，对于附件资料不全的，不予报销；落实固定资产管理办法，按要求进行固定资产登记。

二是高效推进档案管理库房协调与标准化建设。已于2025年12月向市政府提交关于解决档案用房紧缺的请示，并获领导批示同意，目前新库房的选址工作已确定。组织各业务科室按照业务分类和时间顺序进行业务档案集中整理，正拟定档案编号和目录；拟对高风险业务启用电子档案管理系统，对业务流程、业务经办人、业务资料进行全流程管理。

三是规范办公用品采购、领取登记，建立办公用品领取清单台账。

四是持续强化内部管理，严格执行请销假制度，建立了《请销假登记台账》。2025年7月至12月期间，累计登记24人次，强化制度刚性。

（八）关于“党组领导核心作用发挥有欠缺”问题的整改

一是落实重要事项民主决策制度，建立重要事项事先告知、会前沟通、会上讨论、科学决策制度，所有事项均得到了充分的讨论和落实，做到科学决策。

二是严格执行“三重一大”集体决策制度，落实医疗保障工作中涉及全局性、战略性的重大事项、政策措施必须上会研究的规定。全年规范召开党组会、局长办公会36次，主动邀请派驻纪检监察监督指导，确保在基金监管、药品耗材招采、支付方式改革、定点机构协议管理、重大信息化建设等关键领域和环节依法依规、廉洁用权。

（九）关于“机关党建基础不够扎实”问题的整改

一是开展党建与业务工作融合的专题调研1次，围绕涉企服务主题，组织党员骨干调研56家重点企业、157名职工医保诉求，搜集反馈点33个。

二是深化“医路同行”党建品牌赋能工程，组建“医保涉企服务联盟”，设置企业服务专员及党员联络人18名，定点联系重点企业26家，解决问题20余项，切实将党建优势转化为服务效能。

三是丰富组织生活形式，开设企业“食堂车间课堂”9场、“镇超市集足球趣味课堂”3场；结合重阳节陆续开展长护政策入户走访宣传4场次，开展八一进军营、登山环保、重阳慰问等党员志愿活动，不断强化队伍战斗力。

四是按要求做好“两册一本”记录，确保完整准确。

（十）关于“干部队伍建设存在薄弱环节”问题的整改

一是积极向编办、组织等部门申报，招录工作人员，逐步解决岗位配置不规范的问题。申报2026年度公务员招录计划2名。

二是加强在岗业务人员培训，提高业务能力。已开展前台业务培训和DRG支付方式改革业务培训。

三是完成内部调岗4人次，通过内部转任，合理调配编制资源，使编制资源得到充分利用。

四是将派驻到乡镇的1名在编人员协调回机关，充实基金监管力量。

五是加强年轻干部培养，根据组织部门统一要求，安排一名年轻干部进行乡镇挂职锻炼；严格按照组织部门要求，加强干部日常监管，杜绝领导干部同时在多个社会组织兼职的情况。

（十一）关于“上一轮巡察反馈问题整改不到位”问题的整改

一是规范监督员选聘机制。已草拟了开展新一轮社会监督员选任工作计划，计划于2026年3月底前完成队伍的组建。

二是强化监督能力培育。按季度通过“线上+线下”融合平台（医保局官网、“句容医保”公众号、专题培训会），精准推送医保政策解读、典型案例剖析、监督实务技巧等内容，提升监督能力；定期座谈交流，围绕基金监管难点、监督技巧提升等开展专题研讨；严格落实举报奖励制度。严格执行《医疗保障基金使用监督管理条例》及我省社会监督举报奖励实施细则，畅通“句容医保”线上举报渠道，今年接到2人关于基金问题举报，都及时给予了奖励，切实激发群众参与基金监管的主动性。

三、下一步整改工作打算

下一步，市医保局将持续压实整改主体责任，坚持问题导向，扎实做好巡察“后半篇文章”。

一是持续强化政治引领。坚持把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为必修课，严格落实“第一议题”、理论学习中心组学习等制度，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，以实际行动坚定拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”。

二是持续推进整改落实。围绕巡察反馈问题，坚持目标不变、力度不变，自觉推动常态化整改，着力巩固整改成果、防止问题反弹。定期开展整改情况“回头看”，推进巡察工作再落实，确保所有问题清仓见底、整改到位。

三是持续完善长效机制。坚持举一反三，在集中整改期间制定的各项制度基础上，进一步查缺补漏、建章立制。强化日常监督和源头治理，切实将整改成果转化为治理效能和发展动力。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：0511-87235527；邮政信箱：句容市政务服务中心2号楼309办公室；电子邮箱：jrsylbzj@163.com。

中共句容市医疗保障局党组

                                                                                                                                             2026年2月5日