2025年，在市委市政府的坚强领导下，市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面贯彻落实《法治句容建设规划（2021-2025年）》《句容市法治社会建设实施方案（2021-2025年）》和《句容市贯彻落实<法治政府建设实施纲要（2021-2025年）>实施方案》等文件精神，坚定不移推进依法行政，坚持公平公正执法，扎实开展普法宣传与法治惠民实践，为更高水平法治句容建设提供有力支撑。现将本年度法治政府建设相关工作开展情况报告如下：

一、坚定不移学习宣传习近平法治思想

1.压实法治建设责任。局党组加强对法治建设的组织领导和统筹协调，制定《2025年市医保局党组理论学习中心组专题学习计划》，认真贯彻落实党中央和省委、镇江市委、句容市委关于法治建设决策部署，将法治建设纳入年度工作计划，推动法治建设工作任务落实。

2.学深悟透习近平法治思想。深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实党的二十大和二十届二中、三中和四中全会精神，牢牢把握“两个维护”根本任务，将法治建设与党中央重大决策部署同频共振，根据党组理论学习中心组学习计划和工作需求，局党组全年开展12次集体学习，专题研讨6次、现场研学1次，深入学习习近平总书记关于加强全面依法治国工作的重要指示精神，以及关于医疗保障工作的重要论述和指示批示精神。

3.提升社会影响。依托“句容医保”视频号直播，围绕报销待遇、异地就医等群众咨询的高频事项，通过政策讲解、实时互动答疑，精准回应群众疑问。截至目前，直播9场，累计覆盖受众8000余人次，实现政策宣传从“线下跑”到“线上享”。借助“镇超”赛事开展医保政策宣传活动，通过现场一对一讲解，极大提升了活动参与度和政策传播效果。启动“医保直通车·政企零距离”服务工程，以“面对面”讲解、“心贴心”答疑的方式，为企业职工送上暖心政策解读。

二、严格落实“谁执法谁普法”责任

1.履行法治建设第一责任人职责。局主要领导坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持对法治政府相关工作亲自部署、关键环节亲自协调、落实情况亲自督办，定期听取工作报告，研究解决重点难点问题，为法治建设提供坚强组织保障。 

2.健全组织体系。及时调整普法工作领导小组，建立了“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、办公室牵头、各科室全参与”的工作机制，明确责任分工，强调沟通合作；将普法工作纳入《2025年句容市医疗保障工作要点》，制定年度普法工作计划，明确具体要求、重点内容和方式方法；建立与纪委、卫健委和市场监管局等部门联动机制，建立信息互通机制，凝聚监管强大合力；加强普法经费保障，借助法律顾问等专业力量提升普法工作质效。

3.依法履职尽责。一是定点机构自身查改“动真碰硬”。向198家定点零售药店转发提示函2件，向45家定点医疗机构转发下发提示函4件，围绕重复检查检验、一次性高值耗材、医用胶片违规使用等重点领域，累计追回违规基金189.56万元，二是上级线索核查、数据筛查“清仓见底”。坚持“精准核查、动态清零”的工作原则，聚焦上级交办与自主筛查的双渠道，确保问题见底、违规清零，共追回违规基金47.18万元。其中，核查分解住院、重复收费等各类违规数据76261条，追回违规基金20.68万元。实现异地就医费用智能审核全覆盖，智能审核扣除违规费用共26.5万元。三是现场检查督查“利剑高悬”。联合纪委监委派驻纪检监察组和市场监管局，开展现场检查，覆盖70家定点医药机构，作出协议处理41家次、行政处罚7家次，暂停医保结算7家，共追回违规金额47.05万元。 

三、坚持依法行政履职尽责

1.全民参保精准扩面。开展“数据找人”专项行动，全面核实“一人一档”数据库，组织工作组赴8个乡镇（街道）开展实地复核，精准锁定未参保具体原因，全面完成20339人调查工作，相关信息已同步录入系统并反馈核查结果。主动与民政、残联等部门建立“数据互通、动态更新”的信息共享机制，实现对低保对象、特困人员、困境儿童等11类医疗救助对象的精准识别、动态管理。2025年，全市12022名救助对象实现参保“零遗漏”，政府全额承担个人缴费部分540.99万元，真正让困难群众“参保无忧”。

2.降低群众用药负担。一是督促公立医疗机构严格按照省局制定的阳光采购标准执行，做到应采尽采、公开交易、阳光采购。6月，组织各公立医疗机构开展招采业务专题培训，提升机构采购人员业务能力。7月，开展了全市公立医疗机构阳光采购专项指导工作，对10家医疗机构进行了现场指导。二是推进各批次国家和省级集采结果落地执行工作。今年以来，组织国家集采药品11批次、省集采药品11批次，累计采购额9090.5万元；落实国家集采医用耗材5批次、省际联盟集采耗材14批次，累计采购额1566.34万元。药品平均降价53%、耗材平均降价50%。

3.跨地市医保转移接续“秒办结”。严格落实省局“即时办结”要求，优化转移接续流程，依托全省统一的医保信息平台，由传统“申请办”升级为“智能办”，将业务办理时限从5个工作日压缩至“当日申请、当日办结”。截至当前，已实现5658名参保人员转移业务“零操作、秒到账”，其中转入2532人、转出3126人。

4.长护险推进提质增效。医保局创新“线上+线下”宣传模式：线上通过视频号直播、公众号解读政策要点；线下组织“长护险进社区”活动70余场，用方言讲清“谁能享、怎么申请、待遇如何”。针对行动不便的失能人员，组建业务骨干专班，提供上门评估、帮办代办服务，累计为300余名老人解决“跑腿难”问题。截至目前，已有1373人享受长护险待遇。此项工作受到群众的高度认可和赞扬。

四、工作的不足以及下一步的工作打算

今年以来，我局法治政府建设虽然取得一定成效，但是也存在一些不足，执法力度有待提高，法治宣传的广度和深度不够。下一步，将重点抓好以下工作：

1.强化法治教育培训。持续深入学习贯彻习近平法治思想，通过党组中心组专题学习、交流研讨、集中宣讲等多种方式，全面提升干部队伍法治素养，增强运用法治思维和法治方式推动工作的能力。

2.提升监督检查力度。结合2026年医保基金管理突出问题专项整治工作要求，推进相关工作。完善医保、卫健、公安、市场监管等部门协同执法机制，强化信息共享与行动协同，扩大现场检查覆盖面，提升监管威慑力。在部分定点医药机构推进信息系统升级，试点门诊部、诊所视频监控和医保医师“人脸签到”，实现诊疗服务“全程留痕”。提升智能监控能力，从源头防范基金跑冒滴漏。

3.增强普法宣传实效。推动普法宣传与业务经办深度融合，落实“经办即普法”责任。充分利用“医保云端会客厅”、“医保政策直通车”等平台载体，拓展宣传渠道、丰富宣传形式，推动法治思想与医保政策进机关、进社区、进医院、进乡村，不断提升医保工作的法治化、规范化水平，巩固和扩大普法成效。

特此报告。

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