市政府：
2024年，句容市医保局在市委市政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习宣传贯彻习近平法治思想，全面贯彻落实《法治句容建设规划（2021-2025年）》《句容市法治社会建设实施方案（2021-2025年）》、《句容市贯彻落实<法治政府建设实施纲要（2021-2025年）>实施方案》和《句容市贯彻落实<全面深化法治领域改革纲要（2023-2027年）>重点任务清单》等系列文件要求，坚定依法行政，坚持公平公正执法，认真开展系列普法活动和法治惠民实事，以实际行动为法治句容建设提供有力保障。现将法治政府建设相关工作开展情况报告如下：
一、坚定不移学习宣传习近平法治思想
1. 强化制度保障。印发《关于深入学习贯彻习近平法治思想推动更高水平“法治医保”建设工作方案》，明确九大项重点工作任务，积极引导医保干部职工在学习贯彻习近平法治思想过程中进一步捍卫“两个确立”、增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”；制定《2024年市医保局党组理论学习中心组专题学习计划》和《2024年度教育培训工作计划》，将学习宣传习近平法治思想纳入医保“八五普法”和全年学习重点，明确学习任务，强化责任传导，为促使医保干部职工坚定不移争当习近平法治思想的学习者、宣传者、贯彻者提供保障。
2. 提升学习质效。把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平法治思想作为首要政治任务，根据党组理论学习中心组学习计划和工作需求，局党组全年开展12次理论学习中心组学习，定期召开党员大会、党小组会议、局务会，持续不断学习习近平总书记系列重要讲话精神；局主要领导认真履行法治建设第一责任人责任，通过贯彻习近平总书记重要讲话精神专题党课、召开习近平法治思想专题学习会等形式充分发挥学习引领作用；组织“医路同行”志愿服务队，结合基金监管集中宣传月、法治宣传月和医保宣传“六走进”等活动，面向全社会开展多形式、广覆盖的宣传活动。
3. 增强执法能力。坚持党对法治医保建设的领导，以习近平法治思想为指导医保工作实践；参保扩面精准发力，组织开展全市医疗保险业务培训，提高全面参保意识；多措并举基金监管。全省率先推进定点零售药店“赋码”管理，推进医保药品追溯码采集，持续优化全流程监管。坚持常态化检查与专项检查相结合，对欺诈骗保行为保持高压态势；深化“15分钟医保服务圈”建设，推动“乡镇下沉办”“村居延伸办”和“医院现场办”，推动“高效办成一件事”，加强部门协同，提升群众医保办事体验感。
二、严格落实“谁执法谁普法”责任
1.履行法治建设第一责任人职责。局主要领导坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚定不移依法行政，坚持公平公正执法，对于法治政府相关工作亲自部署，定期听取法治政府报告，研究法治建设工作，加强各项保障。认真开展系列普法活动和法治惠民实事，以实际行动为法治句容建设提供有力保障。
2.强化组织领导。坚持局党组对医疗保障普法工作的领导，成立局主要领导为组长、分管领导为副组长、各部门共同参与的普法工作领导小组，明确责任分工，强调沟通合作，形成高效运转的工作机制；将普法工作纳入《2024年句容市医疗保障工作要点》，制定年度普法工作计划，明确具体要求、重点内容和方式方法；完善联动普法工作制度，坚决落实上级医保部门关于医保普法各项工作要求，加强与本级机关部门交流合作；加强普法经费保障，聘请法律顾问等第三方力量增强医保普法力量。
3.加强基金监管。组织全市定点医药机构开展自查自纠工作，印发《2024年全市定点医药机构医保基金监管自查自纠专项行动工作方案》，对2022年以来纳入医保基金支付范围的所有医保结算数据和医药服务行为开展自查。联合句容市纪委、卫健委、市场监管局，对部分定点医疗机构开展现场抽查，对查实的问题开展相应处理。
三、坚持依法行政履职尽责
1.全力保障困难群众。由政府出资510万元为特困人员、低保等10类共11872名医疗救助对象参加城乡居民医保，同时为其免费参加商业补充保险。精准落实医疗救助待遇，2024年以来，救助对象就诊总计补偿1.09亿元，结报率达92.89%。
2.推动就医成本下降。一是组织药品集中带量采购。组织落地执行国家集中带量采购及省药品集中采购共18个批次，采购总额达1.01亿元，共涉及583个品种，平均价格降幅均超过50%。二是开展高值医用耗材集采。组织13家医疗机构参加18个批次的国家集中带量采购及省联盟谈判采购，采购总额达2384.73万元。其中包括人工晶体类、运动医学类和冠脉血管内超声诊断导管三个品类带量采购，平均降价分别为60%、74%和53% 。
3.经办流程优化完善。全面实施综合柜员制、首问负责制等制度，增设咨询台，前置业务办理，解决群众取错号、多取号、多排队等问题，实现“前台综合受理、后台分类审批” 的便民服务模式。开展“我陪群众走流程”“政务服务体验员”活动，精准梳理堵点、难点。推动“高效办成一件事”，加强部门协同，提升群众医保办事体验感。发起“退休审批”主动服务，通过信息共享联办，已为850人办理退休业务。通过“江苏政务服务网”和“苏服办”APP，高效办成495名新生儿参保业务。在镇江市范围内率先实现特药、生育、外伤等一站式医保结算支付服务。
4.稳步实施长护险。2023年10月以来，按照镇江统一部署，在职工医保参保群体实施长期护理保险制度。开展70多场“政策暖心 医保相伴 长护万家”集中宣传活动，长期护理保险政策普及率和知晓率不断提高。规范开展定点管理工作，现已纳入定点管理并正常运转的机构共有32家。截至12月底，已有144人享受长护险待遇。此项工作受到群众的高度认可和赞扬，已收到参保人及家属致谢锦旗7面。
四、工作的不足以及下一步的工作打算
今年以来我局法治政府建设虽然取得一定成就，但是也存在一些不足，执法力度有待提高，法治宣传的广度和深度不够。下一步将做好以下几点提升法治政府建设水平：
1.提升医保经办服务。持续优化医保管理服务，扎实推进2025年医保领域“高效办成一件事”重点事项，促进医保服务更加惠民利企。加强宣传线上办理渠道，扩大线上办理业务量。强化医保经办内控管理，提升医保业务经办的规范性和准确性。优化完善“双通道”药品报销流程，借助电子处方流转平台，实现直接刷卡结算。
2.强化执法监督力度。推进医保药品追溯码工作常态化上传，按照省、镇江市局要求做好强校验工作。对定点医药机构开展信用分级分类监管。升级信息系统，加强定点门诊部（诊所）、零售药店监管，实现视频监控功能、刷卡人脸识别功能和医保医师、药师人脸签到功能，完善药品、耗材进销存系统，实现医保定点门诊部（诊所）医用耗材全品种进销存管理，杜绝药品、耗材虚记行为。
3.持续开展普法活动。制定年度普法工作计划，细化各科室普法责任，按照计划有序开展普法活动，依托医保六走进活动，宪法宣传日等活动深入基层开展普法活动。将普法工作与日常工作结合，在医保中心大厅通过展板、LED大屏等形式加大普法力度，经办人员在业务经办过程中实时普法，不断扩大普法工作成效。
特此报告。
句容市医疗保障局
2025年1月7日
