刘丽华委员：

您提出的“关于紧抓医保改革机遇，力促县域医疗发展”收悉，现答复如下：

您在提案中对落实分级诊疗、完善激励机制、落实各级医疗机构中长期定位和规划和多渠道补充医疗经费等方面指出了目前存在的问题，并给出了解决问题的建议和方法，非常符合实际，而且具有很强的可操作性。市医保局对保障我市全民健康，推进医保支付方式改革，破解“看病难、看病贵”问题方面，积极作为，攻坚克难，主要采取了以下措施，落实各项保障政策：

一是力争参保全覆盖，做到应保尽保。我市参加职工医保12.02万人，城乡居民医保40.4万人，共计参保52.42万人，另加外出务工人员，参保率基本达到100%，做到了全覆盖，将医保基金总盘做到最大，确保医保基金运行平稳有序可持续。

二是积极推进支付方式改革，完善激励机制。我市是国家级紧密型县域医共体试点，市医保局积极加强三医联动，强化与卫健委等部门沟通协作，探索支付方式改革与价格动态调整机制。按照“预算管理、总额控制、病种赋值、月预结算、年度清算”的原则，有序推进与定点医疗机构按病种分值付费方式结算，建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，激励定点医疗机构建立健全与DIP付费相适应的内部管理机制，合理控制医疗费用，提高医疗服务质量，保障参保人员权益。

三是积极推进集中招采，降低医药成本。市医保局积极推进药品集中采购，对纳入国家和省级药品集中采购的医保目录内药品，在采购周期内按年度实施医保资金专项预算管理。在当年预算年度中，执行新一轮集采药品价格，对降低的医疗费用不调低当年医保预算总额，为激励医疗机构使用集采中选产品，给予集采药品医保资金结余留用。

四是优化医保政策，促进分级诊疗。市医保局积极调整政策，拉开不同等级定点医疗机构的医保报销待遇，引导参保人员分级诊疗，减少医疗机构的供需矛盾，努力为实现县域就诊率不低于90%、基层首诊率不低于60%的目标提供保障。

五是完善救助政策，做到精准帮扶。句容市政府出台了《关于印发<句容市加强低收入人群体健康扶贫意见>的通知》（句政办发〔2019〕35号），进一步完善了我市的社会保障救助体系，建立一套由医保基本报销、大病报销、医疗救助、慈善补助、精神疾病补助、商业补充、财政托底的递进式完整健康扶贫管理体系。多渠道补充医疗救助基金的总盘子，有效的保障了全市困难人员的医疗待遇。

改善全民生活质量，提高医疗保障能力，一直是我们努力的方向。我们将在市委市政府的领导下，与相关部门通力协作，做好各项医疗保障政策的落实工作，让全市参保群众切切实实分享到改革带来的红利，努力提高获得感和满意度。

感谢您对医保工作的关心与支持！

句容市医疗保障局

2021年5月28日