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转发《江苏医改动态(第173期)》
来源:  发布日期: 2020-02-26

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●我省在全国率先基本实现大病不出县目标

●南京着力打造省会城市分级诊疗制度建设标杆

●淮安积极构建区域特色分级诊疗就医新格局

我省在全国率先基本实现大病不出县目标

近年来,我省按照中央和省委省政府决策部署,以省级综合医改试点为契机,切实把强基层、打基础摆到战略位置,坚持系统思维,优化政策措施,夯实基层建设,优化服务供给,探索实践分级诊疗新路径,全省居民两周患病首选基层医疗机构就诊比例达到68.4%,县域内就诊率达91.2%,基本实现大病不出县目标。

一、优先推动基层高质量发展。一是补发展短板。省卫生健康委印发《关于推进卫生健康事业高质量发展走在前列的工作方案》,将加强基层卫生列为卫生健康事业高质量发展重点任务,将每万人拥有全科医生数列入高质量发展重点评价指标。各地认真推进,全省每万人口全科医生数从两年前的3.15人提高到3.66人。二是补队伍短板。省卫生健康委联合有关部门深入开展调研,会同省委编办等八部门出台《江苏省卫生人才强基工程实施方案(2019—2023年)》,明确27条支持性政策措施,通过招聘、培养、培训、下沉、共享、遴选、稳定等“七个一批”措施和改革体制机制,系统性解决基层卫生人才不稳定不平衡问题。省政府办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》,加强全科医生队伍建设。三是补农村短板。将健康乡村建设纳入《江苏省乡村振兴十项重点工程实施方案(2018—2022年)》。研究制订《全省农村医疗卫生服务保障水平提升行动方案》,经省委十三届六次全会审议通过,作为省委省政府决胜高水平全面建成小康社会补短板强弱项5个专项行动方案之一,从完善县域医疗卫生服务体系、强化疾病防控和健康促进、提升农村医疗卫生服务能力等方面,确定28条重点工作任务。把提升农村医疗卫生服务水平纳入健康江苏考核内容,推动各地全面落实。

二、深化基层医疗供给侧改革。一是创新开展农村区域性医疗卫生中心建设。总结推广扬州市前期成功实践经验,结合改善苏北地区农民群众住房条件,在重点中心乡镇部署开展农村区域性医疗卫生中心建设,参照二级医院医疗服务能力标准加强建设,完善农村地区“15分钟健康服务圈”,方便农村群众就近获得较高水平的医疗服务。全省总体规划建设200个农村区域性医疗卫生中心,确定的首批87个省重点建设单位已全面开展建设。二是创新开展社区医院建设。2017年9月,率先开展社区医院建设试点,完善现有社区卫生服务中心诊疗科室设置,拓展基层机构服务范围,满足群众就近就医需要,赢得了广泛好评。全省已有69个基层医疗卫生机构建成“江苏省社区医院”。三是创新开展基层特色科室建设。省出台政策文件,设立扶持资金,每年培育建设80个城乡基层特色科室。2017年起,在三级医院重点专科建设基层特色科室省级孵化中心,紧密结合基层特色科室建设需求实施精准帮扶。截至目前,全省已有430个基层医疗卫生机构建成487个基层特色科室,涵盖30多个常见病领域。

三、激发基层体制机制活力。一是改革完善服务体系。强化医疗卫生资源整合,按照“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”的原则,全面推进医联体建设。全省现建有各种模式的医联体430个,其中城市医疗集团89个、县域医共体114个、专科联盟140个、远程医疗协作网87个。江阴、启东等24个国家紧密型县域医共体试点县,完成医共体章程制定、制度体系设计,年内全面进入实体化运行。2018年,选择18个县(市、区)开展“大基层服务体系”改革试点,整合利用政府、集体、社会等多方面资源,推动医疗卫生资源下沉,充实壮大基层卫生资源总量。二是改革完善基层人才招引机制。通过“七个一批”改革措施,千方百计壮大基层卫生人才队伍,提高队伍素质。2018年以来,省组织开展基层卫生人才统一招聘活动,带动全省招聘10012人。2019年全省免费培养农村订单定向医学生1783人,累计5800多名。2018年以来,全省二级以上医疗机构累计下派人员14812个。自2016年起,共遴选4400名基层卫生骨干人才,重点加强培养,发挥技术带动作用。超过40%的乡村医生取得执业助理医师以上证书。三是改革完善基层机构运行机制。积极完善和落实财政补助、人事分配、医保支付、价格管理等政策措施,明确在基层医疗卫生机构实行公益一类财政保障、公益二类绩效管理,在紧密型医共体(医疗集团)内部推行基层卫生人才“县管乡用”制度,基层用药目录与二级医院相衔接,每年支付给基层医疗卫生机构的城乡居民医保基金要达到当年基金支出总额的30%以上,大力支持和促进基层卫生事业发展。全省基层高级专业技术岗位比例提高到11%,较两年前增加6个百分点;基层卫生人员年人均工资性收入超过10万元,年均增长率达12.6%,其中基层全科医生年人均工资达13.6万元,基层卫生骨干人才年人均工资达15.8万元,调动了基层卫生人员工作积极性。

四、提升人民群众获得感。积极推行个性化签约服务,首创家庭医生签约服务项目库,组织设计可供辖区居民直观选择的签约服务菜单,实现自主“点单式”签约;在城市社区建设家庭医生工作室,开展以家庭病床为重点的预约上门服务;加强签约服务履约效果考核,建立以签约居民为主体的反馈评价机制;2019年,全省建成702个家庭医生工作室,重点人群签约率达62.96%。推动基本公共卫生服务向健康管理转型,提升基本公共卫生服务绩效,2018年度基本公共卫生服务项目绩效评价全省综合排名列全国第三。全省所有县(市、区)全面开展远程医疗服务,促进农村常见病、多发病同质化诊疗。促进基层医疗服务与社区居家养老深度融合,在社区养老机构设置医务室、护理站或派驻家庭医生工作室,全省建成的507家街道日间照料中心中,355家具备医疗卫生服务功能,占总数的70%;支持基层医疗卫生机构与社区养老机构开展协议合作,全省1258个养老机构与基层医疗卫生机构签约合作。

南京着力打造省会城市分级诊疗制度建设标杆

近年来,南京市深入推进统筹城乡发展的分级诊疗制度建设,统筹抓好医联体建设、家庭医生签约服务、基层医疗服务能力提升工程等改革工作,不断完善分级诊疗服务体制机制,以深化医药卫生体制改革为全市卫生健康事业高质量发展走在前列注入了新活力,释放了新红利。

一、加快推动医联体建设。一是强化顶层设计。成立由市医疗联合体建设工作小组,制定出台《南京市医疗联合体建设规划(试行)》《关于推进区域医疗联合体建设和发展的实施意见》等文件,明确“政府主导、全城联动、网格化服务、双纽带推进”的整体部署。二是完善工作机制。整体规划南京地区医联体建设布局,统筹推进辖区内城市医联体、区域医共体建设,在省内首创医联体建设考核体系,不断完善府院合作、紧密型医联体、医疗集团和专科联盟等医联体模式,力促良性运行。全市二、三级公立医院全部参加医联体,通过二、三级医院与区域内基层医疗机构建设纵向联合的网格化模式,形成了效益共享、信息共享的双纽带,实现了基层医疗卫生机构医联体全覆盖。三是强化队伍建设。通过三级医院向二级医院及基层医疗机构派驻管理团队和专家团队,进行技术帮扶、人才培养等手段,发挥对基层的技术辐射和带动作用,提升了二级医院及基层医疗机构服务能力与水平。2019年,南京市被国家确定为城市医联体建设试点城市,高淳区、溧水区被确定为全国紧密型县域医疗卫生共同体试点县(区)。截至目前,全市共组建不同类型医联体52个(以核心医院统计),其中紧密型医联体21家,医共体11家;核心医院为基层医疗机构援建特色专科161个,共建联合病房97个。

二、做实家庭医生签约服务。一是深入推进家庭医生工作室建设,健全签约服务体系。全市在社区卫生服务中心(卫生院)和社区卫生服务站(村卫生室)内共组建920个家庭医生签约服务团队,在机构内设806个家庭医生工作室;58家医疗机构30%的门诊资源优先开放给家庭医生,并试点开放了省人民医院、鼓楼医院、栖霞医院、六合人民医院等二、三级医疗机构的检查、床位资源。二是创新推进基层首诊式签约。制定实施基层首诊式签约推进计划,持续推进家庭医生签约服务进家庭、进社区(村)、进养老院、进企业、进机关、进学校“六进”活动,实现了首诊式签约全覆盖,全市累计签约近300万人次,其中重点人群达209.81万人,有5万多名城乡低保五保人口、6万名农村建档立卡低收入人口、1万多个计划生育特殊家庭在其知情同意的前提下,做到应签尽签。三是推进签约服务与“互联网+”相结合。通过家庭医生手机APP和智能监测设备的创新应用,提供在线签约、健康咨询、预约转诊,引导城乡居民与签约的家庭医生团队建立首诊服务关系。积极推进分级诊疗信息平台应用,已在11个区140家社区卫生服务机构、市属三级医院完成部署,7023名家庭医生完成实名注册。四是创新家庭医生签约服务激励机制。明确家庭医生签约服务团队可按合同约定获取合理报酬,不计入基层医疗机构的绩效工资总量;落实“两个允许”要求,建立绩效工资总量水平动态调整机制,并提高到事业单位基准线的178%,个别区突破250%;全市基本形成签约服务项目化、签约流程便捷化、签约内容个性化、签约价格合理化、签约管理平台化、签约考核精细化,家庭医生签约服务机制不断完善,签约服务吸引力持续提升。

三、着力提升基层服务能力。出台《关于加快提升基层医疗卫生服务能力的若干意见》,从优化资源布局、壮大服务主体、提升能力水平等方面提出10项改革举措,突出社区医院服务特点,打造区域医疗中心和基层特色科室品牌。同时,出台《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》,创新全科医生教育、培训、聘用、待遇等方面激励机制,保障全科医生能够招得到、留得住、做得好。以国家确定为社区医院建设试点城市为契机,大力推动社区医院建设,铁心桥、西岗等9所社区卫生服务中心通过首批验收,增挂江苏省社区医院牌子,数量位居全省第一。全市创省级特色科室31个,省级特色科室建设单位4个;建成219个市级特色科室,涵盖30多个服务领域,覆盖97个社区卫生服务中心(镇卫生院),占全市基层机构总数的72%,全市已基本实现院有重点,科有特色,人有特长。各基层机构紧贴功能定位、市场需求、政策导向,重点发展群众急需诊疗项目,提升基层常见病、多发病、慢性病、老年病诊治和管理水平,基层医疗机构社会效益和经济效益取得双丰收。

淮安积极构建区域特色分级诊疗就医新格局

近年来,淮安市坚持“三加强、两提升”,着力做强做实分级诊疗“一体两翼”(健全医疗卫生服务体系,做实医联体制度和家庭医生签约服务),逐步健全“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度,基本形成了“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的就医新格局。

一、加强医疗机构规范化建设,让基层首诊“接得住”。一是构建网络化体系。统筹推进城乡一体化“15分钟健康服务圈”建设,推行“15万平方米以上新建小区同步规划建设180—300平方米社区卫生服务用房”政策。二是提升专业化水平。市级8所三级医院与19所县级医院建立稳定的帮扶关系,与10个重点中心镇医院开展结对共建。县级医院与乡镇卫生院建立长期的支援关系,畅通市、县级医院和基层医务人员双向交流渠道,有力提升了基层医疗机构服务水平。三是建强特色化专科。组织35个省级重点专科、59个市级重点专科扶持培育基层特色科室,重点加强慢病管理、儿科、妇产科、康复科、全专科联合病房等重点领域建设,全市基层医疗卫生机构共建成特色专科70个。

二、加强医联体建设管理,让优质资源“下得去”。一是强化顶层设计。出台推进纵向医疗联合体建设的《实施意见》《建设规划》和《绩效考核实施方案》,构建“三型四联”合作机制,按照紧密型、半紧密型和松散型等三个类别,组成责任联合体、利益联合体、管理联合体和服务联合体。二是推进同质管理。医联体和医疗集团内成立办公室、业务、质管、保障等部门,统筹推进医联体运营。实行医疗质量、绩效考核、内部分配等一体化管理模式。专科联盟内执行统一临床路径和诊疗规范,构建双向转诊绿色通道。三是激发内生动力。在医疗集团(医联体)内建立科教人才专项基金,成员单位每年按照年医疗收入的一定比例向医联体(医疗集团)缴纳科教人才专项经费,主要用于核心(龙头)医院下派专家、参与诊疗、远程会诊、协作科研、培训带教等帮扶工作。

三、加强家庭医生签约服务,让人民群众“信得过”。一是服务内容更精准。针对老人、儿童、慢性病患者等重点签约对象,实行“1+X”打包签约服务。1项免费服务包为签约居民提供免费的基本公共卫生服务,X项有偿服务包提供基础健康服务、慢病管理服务、康复跟踪服务和特需人群服务。二是服务方式更便捷。签约居民享受“1+1+1+N”转诊服务(即每个签约居民在享受一个家庭医生团队签约服务的基础上,可自愿选择一所二级医院和一所三级医院作为预约转诊医院,并增加一名二级以上医院专科医师,指导帮助家庭医生开展服务)。打造主动上门“零距离”,畅通渠道“零障碍”,有求必应“零缺位”等服务品牌。三是服务阵地更优化。开展家庭医生工作站建设,作为医联体内二、三级医院专家坐诊和家庭医生签约服务的重要阵地。财政通过以奖代补形式,每年投入2200万元建设家庭医生工作站,三年内实现全市所有县区全覆盖。

四、提升基层医务人员积极性,让优秀人才“留得住”。一是抓引才强队伍。将基层医疗卫生专业人才招录工作纳入市对县目标考核内容,建立基层医疗卫生人才“县聘、乡管、村用”机制。医学本科生到基层工作,直接办理人事代理,与在编人员同等待遇,特殊人才引进实行一人一策。二是抓育才强技能。加强基层机构骨干人才培养,实施“5000名基层医学人才培养工程”,实施农村订单定向医学生免费培养,在各县区和三甲医院打造基层医务人员继续教育培训基地。三是抓用才强激励。绩效分配机制向一线和业务骨干倾斜,基层单位收支结余的30%—40%用于职工奖励和福利,将基层卫生技术人员绩效工资总量扩大到135—150%,基层医疗机构骨干工资扩大到150—230%。

五、提升卫生信息化水平,让便捷服务“行得通”。开展“互联网+健康医疗”服务,建成“智慧医疗”便民惠民应用平台,成立苏北慢病管理网络医院,实现健康档案和居民就诊信息共享运用。推进乡镇卫生院、社区卫生服务中心数字化建设,建立集门诊叫号、自主查询、应收应付、门诊输液、服务评价、医护巡视等于一体的数字化平台。“社区580”家庭医生签约服务系统投入使用,群众可以通过“键对键”的沟通方式享受“面对面”的签约服务。